我市通报6起欺诈骗保违规典型案例潇湘晨

本报讯（记者张弘靓）3月31日，市政府新闻办举办西宁市医疗保障政策集中宣传月新闻发布会，会上市医保局党组成员、副局长斯琴对西宁市医疗保障局打击欺诈骗保违规典型案例进行了通报。

案例一：为非定点医疗机构代刷社保卡套取医保基金

经查，西宁市城西区常芳内科诊所为西宁市某非定点医疗机构提供代刷社保卡结算，套取医保基金。根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，追回违规医保基金元，解除医保服务协议，3年内不得重新申请医保定点服务资格。

案例二：违规使用城乡居民医保门诊统筹金

经查，湟中区拦隆口镇刘玉英内科诊所工作人员对就诊群众未做门诊登记和治疗，在不收取参保人员个人负担部分的情况下领取药品，违规使用城乡居民医保门诊统筹金，检查时拒绝提供购销存台账。根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》《西宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗补充服务协议》规定，追回违规医保基金元，解除医保服务协议。

案例三：摆放日化用品、购销存台账混乱

经查，湟中区多巴利康大药房存在工作人员不熟悉医保政策、营业场所摆放日化用品、购销存台账混乱，无法提供相关资料。根据《青海省定点零售药店医保服务协议》《西宁市城镇职工基本医疗保险定点零售药店补充服务协议》规定，停止医保刷卡结算6个月。

案例四：串换录入违规支出医疗保险基金、使用限制类用药

经查，西宁市城中区长江路社区卫生服务站存在中草药串换收费、使用限制类用药、处方未装订、未公布医保监督举报电话等违规行为。根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》《西宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗补充服务协议》规定，停止医保刷卡结算6个月。

案例五：销售过期药品

经查，城北区汪永胜中西医诊所存在销售过期药品行为，药房环境状况差，根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》《西宁市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构补充服务协议》规定，停止医保刷卡结算3个月。

案例六：串换录入违规支出医疗保险基金

经查，湟源县城关镇芦桂花中医诊所存在工作人员不熟悉医保政策、门诊患者就诊登记记录不完整、串换录入项目等违规行为。根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》《西宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗补充服务协议》规定，追回违规医保基金元，停止医保刷卡结算3个月。

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